Donnell j .鱼篮
简介
视觉诱发电位(VEP)、视觉诱发反应(VER)和视觉诱发皮质电位(VECP)是等价的。VEP波形是指由短暂的视觉刺激引起的电位，由头皮上的视觉皮层记录下来，通过信号平均从脑电图(EEG)中提取VEP波形。vep主要用于测量从视网膜经视神经到大脑视觉皮层的视觉通路的功能完整性。vep比扫描技术如磁共振成像(MRI)更能量化光通路的功能完整性。
任何影响大脑视觉通路或视觉皮层的异常都可能影响VEP。例如由脑膜炎或缺氧引起的皮质盲，脱髓鞘引起的视神经炎，视神经萎缩，中风，肿瘤引起的视神经通路压迫，弱视和神经纤维瘤病。一般来说，多发性硬化症中常见的髓鞘斑块会减慢VEP波峰值的速度。脑积水或肿瘤等视神经通路的压缩也会降低波峰的振幅。
本文综述了视觉诱发电位的发展历史、最常用的激发视觉诱发电位的刺激物、记录方法、视觉诱发电位的来源、成熟度和灵敏度的影响以及样本患者。
历史
由频闪引起的vep在20世纪30年代的临床脑电图(EEG)早期就被注意到。在一束光之后从枕头皮记录的背景脑电图中经常可以看到VEP(图1)。通过一个简单的程序从脑电图中提取听觉、视觉或体感诱发电位。这种从随机噪声中提取信号的技术是计算机技术最古老的应用之一。这一过程与近70年前从干扰中提取雷达信号的程序类似。将固定时间段的电活动相加称为“信号平均”。道森在1951年首次演示了信号平均设备，而信号平均计算机自20世纪60年代初就已问世。计算机程序在视觉刺激后保存一个确定的脑电图活动时间，将这些信号反复相加。随机脑电图活动平均掉了，只剩下视觉诱发电位。根据信噪比的不同，仅在诸如闪光这样的少数刺激下就可以看到诱发电位的形成。
图1所示。脑电图描记显示闪现后的时间周期(蓝色和黄色区域)，这是VEP的典型波形。
头皮上的电极位置
闪光刺激引起的视觉诱发电位可以从人类的许多头皮位置记录下来。视觉刺激刺激初级视觉皮质和次级视觉区域。临床vep通常记录于枕骨头皮上的钙质裂。这是离初级视觉皮层最近的位置(Brodmann’s 17区)。放置电极的常用系统是“10-20国际系统”，该系统基于头部尺寸的测量(Jasper, 1958)。枕中电极位置(OZ)在中线上。小齿轮以上的距离计算为小齿轮与鼻尖之间距离的10%，在大多数成人中为3-4厘米，图2。(小翼是枕骨在头骨后下(后下)部分最突出的突出部分。)枕骨外侧电极距中线的距离类似。另一组位置是“皇后广场系统”，枕中电极放置在中线齿轮上方5厘米处，外侧5厘米处放置枕侧电极(Blumhardt等人，1977)。 The Queen Square locations, further off the midline, are better able to lateralize anomalies such as when using hemi-field stimulation. Some laboratories, and unique applications, have other preferred scalp locations.
图2所示。枕头皮电极定位使用10-20国际系统。小齿轮是在所示位置的头骨位置。鼻角在鼻梁上，在两眼之间。
许多实验室从枕骨头皮水平放置的一系列位置进行记录，试图将病理侧化。其他实验室在OZ只使用一个正中线记录电极，一个耳垂作为负位置，另一个耳垂作为地面位置。第二蒙太奇是必要的记录多焦视觉诱发电位(mfVEPs)。一个常见的mfVEP蒙太奇是在中线上放置两个电极一个刚好低于小齿轮和另一个3厘米以上的小齿轮;并横向放置电极3-4厘米离中线几厘米以上的齿轮。
视觉诱发电位的来源
人类的初级视觉皮层大部分位于裂隙中，而不是枕极的皮质表面。最多只有大约中心10度视野位于枕极表面。此外，位于枕极表面的区域变化很大，甚至在同一个体的两个半球之间也是如此。因为大部分的电势是在沟沟中同时在多个位置产生的，而且由于上下场之间的垂直抵消，病理的侧化是很困难的。发生在皮层垂直和水平平面不同位置的电位在两个半球之间不同，产生矛盾的偏侧化，并模糊了源定位。
图3。枕视区功能MRI切片显示在视觉模式刺激时最大的血流(活动)。最大值为红色，最小值为蓝色到紫色。这些功能性核磁共振成像是由犹他大学医学院的杰弗里·安德森提供的
图3a中的一系列核磁共振成像显示，当受试者观看视频监视器时，枕部视觉区血流明显增加。显示器有一个30度的场，显示100%的对比度，棋盘格图案，以4赫兹闪烁。注意枕极表面缺乏高水平的活动和半球间的变化(图3a)。
图3b-d显示了在中央凹模式逆转刺激时，大脑膝状外侧核、枕叶皮层和颞下皮层区域的最大脑电图(EEG)活动。模式刺激是一个5度的小场，由64个方格组成，每36 '弧线以2/s的速度反转。每张图包括三个视图:轴向、矢状和冠状。注意图3a和3c中半球间的变异性;注意，对小的5度中心凹区域进行棋盘式模式反转刺激，其激活的皮层脑电图表面活性几乎与图3a中显示fMRI活性的30度模式刺激场相同。
视觉诱发电位(VEP)波的神经生成器(见图5)尚未明确定义。多通道头皮记录、视觉MRI活动和偶极子建模的研究支持这样的解释:视觉皮层是P1(“P100”)之前VEP (N1, N70)早期成分的来源(Slotnick等，1999)。P1成分的早期阶段，峰值在95-110毫秒左右，可能产生于枕中回的背侧纹外皮层。之后的阴性成分N2 (N150)由几个区域产生，包括顶叶的一个深部源(DiRusso etal .， 2002)。
如图3a的功能性视觉核磁共振成像所示，枕区大脑活动差异很大。在复杂的相互作用中产生了许多偶极子场(Towle et al.， 1995)。这些产生器的多个位置在视觉区域的不同水平上相互作用，使得在做出个人临床决策时难以定位源。由于枕部解剖和视觉投射的个体特质，人们无法对视网膜电图或听觉脑干反应所能做出的来源假设(见基本而且临床尔格章节)。
VEP记录方法
在使用电极和清洁头皮电极位置时，必须记住计算机格言“垃圾进，垃圾出”。头皮部位需要清洗以产生低电极阻抗。必须精确记录低阻抗和选择电极位置。
参考电极通常放置在耳垂、头顶中线或前额上。接地电极可以放置在任何位置，乳突，头皮或耳垂。所分析的时间周期通常在每个视觉刺激开始后的200到500毫秒之间。当测试婴儿时，分析时间应该是300毫秒或更长，因为vep的成分在早期成熟过程中可能有很长的峰值时间。大多数儿童和成人可以使用250毫秒或更短的分析时间进行测试。最常见的放大器带通频率限制是1hz和100hz。放大器灵敏度设置为+/- 10uv，适用于年龄较大的儿童和成人，适用于婴幼儿+/- 20 - 50uv。有时灵敏度设置必须改变，以适应更大的脑电图电压在所有年龄组。参见ISCEV(国际临床视觉电生理学学会)临床vep标准，了解各种推荐的测试方案(Odom等人，2009年)。常用的视觉刺激有频闪、闪烁发光二极管(led)、瞬态和稳态模式反转和模式开始/偏移。
最常用的刺激是棋盘格模式，每半秒反转一次(图4)。模式反转是首选的刺激，因为与闪光或模式启动刺激相比，被试间VEP的可靠性更高。20世纪70年代，包括伦敦皇后广场的a·m·哈利迪和布朗大学的洛林·a·里格斯在内的几个实验室开发了模式反转视觉刺激。最初，韩礼德用两个投影仪将棋盘格图案反向投影到一个半透明的屏幕上，每个投影仪都投影反向的棋盘格图像。每个投影仪上的相机快门控制每个棋盘的显示速度为每秒2个。里格斯最初使用反转镜系统投影交替垂直条纹。商业生产的视觉诱发电位系统模拟这些模式逆转现在使用视频监视器。
图5所示。典型的正常模式逆转VEP记录于枕中头皮使用50 '棋盘格模式刺激。
使用阴极射线管显示器(CRT)，几乎每个接近正常视觉功能的人使用模式反转刺激产生相似的诱发电位。有一个著名的消极成分在高峰时间大约70毫秒(N1(图5),更大的振幅积极的组件大约100毫秒(P1,图5)和可变消极成分约为140毫秒(N2,无花果。5)。VEP的主要成分是大型正波达到大约100毫秒(图5),这“P100”或术语的诱发电位P1,个体间非常可靠和稳定的从5岁到60年。从5岁到60岁，“PI00”的平均峰值时间每十年只减慢约1毫秒。
相比阴极射线管视频显示器，液晶显示器(LCD)等产生更明亮、更快变化模式的视频显示器能唤起更快的vep。“P100”或P1组件使用液晶显示器(LCD)唤起P1峰值时间时间小于90毫秒，速度要快得多。刺激参数的变化是每个实验室有自己的规范数据的一个很好的理由，即使制造商提供了这样的数据。
图案中每个检查的大小和视野的大小都会影响VEP。大多数实验室最初对患者进行筛查时使用视频显示器，视场面对10-40度弧度，个人检查尺寸相当大，约1度弧度。使用大的检查尺寸是因为大多数临床实验室的记录来自缺乏良好视力的患者。VEP振幅最大，峰值最快的时间是用受试者能看到的最小的检查尺寸记录的。一个拥有20/20(6/6)或更好视力的人可以使用较小的检查尺寸(1米视野内只有5-6毫米的检查组成的视野)产生最大振幅、最快的VEP组件。每个检查将测量约15-20 '的弧度。一个视力不佳的人会产生最大的振幅，最快的组件与一个度或更多的较大的检查尺寸(如20毫米或更大的检查距离1米)。这是一个能够通过测试不同尺寸的检查对象来估计敏锐度的基础。“P100”(P1)分量对离焦很敏感，因此，可以在不同检查尺寸的刺激下测量，以估计屈光误差。对于大多数临床筛查，单个检查尺寸约1度弧度，或稍小一点，如约50 '弧度，就足够了。 One need not use larger checks for children. Once a child is mature enough to attend and maintain fixation their visual systems are mature enough to use the same size stimuli as adults. Also recording pattern reversal VEPs with smaller check size of approximately 0.25 degree will contribute useful information.
VEP的波形、振幅和峰值时间取决于刺激的参数。稳态vep是指使用每秒3次或更多的刺激速率记录的vep。暂态vep记录的使用速率小于每秒3个。瞬态型vep具有成熟、病理条件和锐度变化过程中可遵循的成分。闪光诱发的和模式发作的vep在个体内的形式是可靠的，但在患者之间有很大差异。也可以使棋盘格图案出现(开始)和消失(偏移)。在许多个体中，模式启动VEP的极性与闪变和模式反转VEP相反。模式启动VEP通常包括约80 msec的正分量和约110 msec的大负分量。模式反转VEP的另一个优点是P1分量的标准偏差较小(约6 msec)。闪光VEP的P110组件和模式启动VER的N110组件的标准偏差约为10毫秒。
vep随着年龄的增长而成熟
到三岁时，儿童通常可以完全合作，允许使用与成人相同的记录参数。问题不在于儿童的视觉系统发育不足。beplay体育公司它是。3岁以下儿童的问题是如何保持固定。大约三岁以下，在麻醉检查、外伤病例和其他视力很差的原因下，可能需要闪光灯或LED闪光灯产生的闪光刺激。到5岁时，视网膜发育、皮质细胞密度、髓鞘形成和视力都接近成年人，这个年龄的儿童产生成人VEP波形。青春期会发生一些变化，但这些变化对VEP有微妙的影响。
因此，最显著的变化发生在出生后的最初几年(Fulton et al.， 2005)。5周龄以内的足月婴儿可以记录到flash VEP的“P1”成分，峰值时间小于200毫秒。副总裁在前六个月的形式和复杂性变化很快。随着婴儿的成熟，这种晚期的“P1”出现得越来越早，因此到4-5岁时，使用模式反转刺激时，峰值时间缩短到约100毫秒，使用闪光刺激时缩短到约110毫秒。在一个人成年后的大部分时间里，峰值时间都保持在这一点上，直到55岁以后才有统计学上的显著变化。
VEP各分量在55岁以后逐渐变化，表现为振幅衰减和P1分量变缓。因此，生命中VEP生理变化最大的两个时期是早期成熟的前几年和60岁以后的衰老过程。晚年的老年人甚至比发育中的儿童有更大的差异。图6显示了P1峰值时间跨年龄的样本散点图。
图6所示。5 - 90岁正常个体的模式逆转VEP“P100”成分峰值时间的散点图。
闪型vep和模式vep的成熟P1分量振幅在7-8岁左右最大。大脑早在6岁时就达到成人大小的90%。青春期前是大脑相对于颅骨、头皮和肌肉厚度最大的时期。随着儿童进入青春期和成熟，这些组织变厚，减弱了从覆盖的头皮记录的大脑信号。vep的振幅和速度保持稳定，直到28岁左右，然后振幅开始减弱(Emmerson-Hanover, 1994)。
从枕中头皮记录的VEP约有90%的权重，因为它反映了中心10度视野的功能。十度是枕皮质表面的最大视野。无论使用何种方法，重要的是实验室要重复每个受试者的测试并收集规范数据。每个受试者与视觉刺激的距离应该相同，房间照明也应该相同。
vep量化视觉系统功能。beplay体育公司vep异常可能是功能障碍的症状，但在仔细考虑患者的临床情况之前，不能作为诊断。在记录VEPs时，诊断率取决于视觉刺激的适当选择。
如果患者的病史和眼科检查提出视网膜、视神经、束或皮质功能障碍的可能性，则VEP可提供有用的诊断信息。一个常见的临床转诊是患者的问题是他们的视力问题是由于视网膜或中央视觉功能障碍。同时记录视网膜电图(ERG)和VEP通常可以回答这个问题
麻醉下VEP检测
麻醉下的检查可以记录vep和ERGs。麻醉被用于各种原因，从病人无法检查，同时警觉，更多的是，一些检查过程是不舒服或痛苦的(如活组织检查)。不幸的是，麻醉对VEP的影响随麻醉类型和麻醉深度的不同而不同。大多数外科深度麻醉剂会消除产生VEP所需的皮层活动。然而，听觉脑干反应(ABRs)和体感诱发电位(sep)仍然可以被记录下来。大多数VEP计算机显示脑电图。如果脑电图是平的，你将无法记录vep。
麻醉师在排线时先进行深度麻醉。我通常会问麻醉师:“当病人稳定下来的时候，你能不能尽量减轻麻醉?”接触病人前要征得病人的同意。如果你想抬起头来放置枕电极，这一点尤其重要。抬起头可能会使气管管受压。
如果在麻醉下记录ERG和vep，请先记录ERG，因为它对麻醉的抵抗力更强。在ERG记录的几分钟内，病人的麻醉深度进一步减轻。很少需要等待病人多几分钟来减轻麻醉深度。口服葡萄糖或蔗糖对18个月以下婴儿的手术产生镇痛作用，包括记录ERGs (Pasek & Huber, 2012)。
屈光不正的影响
如果要使用模式刺激，重要的是患者必须进行屈光不正矫正测试。屈光不正会影响VEP结果的解释。例如，接受LASIK矫正的成年人，一只眼用于远距离视觉，另一只眼用于近距离视觉，这将影响VEP的振幅和峰值时间。选择在病人的视力和配合允许的情况下最有力的刺激。如果患者的矫正视力大约是20/200(6/60)或更好，且患者没有眼球震颤，首选的刺激是模式逆转，从大约50 '检查开始。如果产生的VEP看起来成型良好，如果测量敏锐度是一个问题，下一步使用较小的检查尺寸，在15-20 '的弧度范围内。在检查屈光不正时，如估计视力时，建议使用更小的检查尺寸(如15 ')和更低的对比度(<50%)。正常婴儿的视力在9个月大时达到20/20(6/6)。检查10-20 '的弧度是测试中心凹视力的最佳刺激。40-50 '的检查在评估中央凹旁功能时效果更好，因此使用多个检查尺寸可以提高诊断率。 If the resulting VEP using the 50′ check is poorly formed, retest using a larger check size or use a pattern onset stimulus. Pattern reversal stimuli are the best choice in cooperative patients with good visual acuity, particularly when testing for possible effects of optic neuritis, hydrocephalus, ventriculitis, cortical hematomas, optic atrophy, neurofibromatosis or compression of the optic pathways.
如果患者矫正后的视力约为20/200至20/400(6/60-6/120)和/或患者有眼球震颤，首选刺激将是模式发作。模式启动或“模式闪现”刺激产生的VEP比模式反转更强健。模式反转刺激通常会加剧眼球震颤，干扰眼睛维持中心凹固定的能力。模式启动刺激也可能是最有效的刺激条件，如监测弱视、视力差的患者、可能的半球不对称或膝纹状体投影缺陷。模式起病通常从中央30度视网膜开始产生更强健的VEP (Hoffmann et al.， 2003)。模式启动刺激对检查可能是装病的患者也很有用，因为模式启动对不良的注视、眼球运动和故意的散焦不太敏感。
如果患者的视力约为20/400(6/120)或更低，或患者不合作，无意识，镇静或麻醉，或有眼混浊，选择闪光灯或LED闪光灯的刺激。闪光刺激对那些不会对某种模式保持固定的婴儿是有用的。由此产生的VEP通常会检测到明显的视神经萎缩和中枢视觉通路的其他异常。在许多皮质盲病例中，闪现的VEP是异常的，尽管可以记录正常的闪现VEP。VEP通常是视觉系统发育迟滞的预后(通常发育迟滞的婴儿有一个正常的闪现VEP)，而永久皮质盲的婴儿有异常的VEP。beplay体育公司led产生的闪光刺激对某些病人是有用的。LED阵列可在护目镜内和手持刺激器上产生一系列闪光颜色。在单眼刺激方面，这比频闪灯更有效，在手术室中监测手术过程中的vep或eua时也很有用
对于大多数患者的初步筛查，选择的电极蒙太奇是将单个记录电极放置在枕骨皮质中心极上的中线上，枕骨皮质中心极位于小齿轮上方约3-4厘米。从这个位置记录的VEP夸大了视网膜黄斑部分的作用，因为只有黄斑投射在枕极上。这个记录部位指的是放置在耳垂或上额头或头部中线上的电极。虽然从技术上讲，耳垂是比头皮位置电子中性更多的位置，但使用大多数参考点获得的vep没有显著差异。如前所述，使用VEP很难通过记录位于枕叶皮层中线的电极来纠正病理侧化。从计算机断层扫描(CT)和核磁共振扫描获得的信息能更好地定位这种病理。
VEP记录在不同视网膜-大脑病理中的例子
有数百种综合症和视觉异常会影响vep。对于下面的所有案例图，给出了有限的抽样，但格式与图7相同。在我们的所有数据(测试条件下的VEP正常平均值)中，N1波称为N75, P1波称为P100, N2波称为N145。
多发性硬化症
图7所示的视觉诱发电位来自一位患有多发性硬化症(包括视神经炎)早期症状的患者。在这些病例中通常，最初的一条神经(右眼测量，顶部痕迹，图7)产生正常范围的诱发电位。受球后视神经炎影响的左侧神经显示P100成分延迟。多发性硬化症患者的视神经炎通常较晚发生在另一条神经上(图8)。随着时间的推移，多发性硬化症患者的vep速度逐渐变慢，最终振幅随着脱髓鞘的增加而减弱(图9)。
图8所示。一名37岁双侧视神经炎患者的vep模式逆转显示成分变慢。
图9所示。MS患者初发视神经炎多年后的模式逆转VEPs显示逐渐变慢的p100。
创伤
vep的另一个应用是在创伤后量化视觉系统功能。beplay体育公司严重创伤后立即发生视神经通路压缩，导致无法记录VEPs的情况并不罕见。然而，当炎症消退几天后，vep可能会被记录下来。图10、11和12显示了一个头部创伤导致视神经和枕脑区受压的婴儿的恢复顺序。
图10所示。2岁儿童枕骨外伤后不久记录到闪光VEP，右眼显示小振幅VEP，左眼无记录VEP。
图11所示。一名2岁儿童在枕骨外伤后1个月记录到的闪视VEPs显示视神经通路功能有所恢复。
图12所示。一名2岁儿童，在枕骨外伤后2个月，有快速VEPs记录，显示有进一步恢复。
肿瘤
1型神经纤维瘤病(NF1)儿童易发生视神经胶质瘤。VEP在跟踪神经病理进展方面比单独的MRI检查更敏感、更经济。基本上所有患有NF1的儿童在学龄时vep都表现出放缓(图13)。
图13所示。一名患有NF1的5岁儿童的VEP模式逆转记录显示双视神经的VEP成分变慢。
对于任何占位性肿瘤或其他压迫，如影响视觉通路的脑积水，VEP对量化通路的压迫是有用的。接下来的三张图(14,15,16)显示了NF1患儿双侧视神经胶质瘤的发展过程。
图14所示。一名8岁NF1患儿记录的初始模式逆转VEP显示左侧神经变缓，但振幅良好。
图15所示。同一患者11岁时，图14所示的模式反转vep，显示vep延长，振幅衰减。
图16所示。同为12岁患者，图15所示的vep模式反转，显示由于胶质瘤的生长，vep消失。
恢复功能
VEPs在大多数视神经通路功能障碍恢复后也很有用。
接下来的两张图17和18显示了在3岁儿童去除一个大的眼眶肿块之前和之后2周内记录的闪光vep。
图17。一名3岁儿童在去除眼眶肿块前记录的闪光VEP显示右眼没有可记录的VEP。
图18所示。如图17所示，在眼眶肿物切除2周后，同一患者的瞬变VEPs显示右侧神经恢复，左侧神经功能改善。
图19显示了另一种类型的肿瘤，单侧成神经细胞瘤的vep。
vep可用于视神经发育不全、视神经萎缩或苍白神经的量化和跟踪进展。图20是视神经苍白的儿童眼底照片。
图21显示了一名视神经苍白的9岁儿童的闪视VEPs记录(图20)。VEPs振幅衰减，分量峰值时间延长。
图21。一名9岁儿童的闪视VEPs记录显示视神经苍白，振幅降低，p100减慢。
视觉神经毒性
有些药物可能对视神经功能有毒性。图22显示了一例成人乙胺丁醇视神经毒性的VEPs模式逆转。高峰时间也会推迟。
图22。从视神经乙胺丁醇中毒的成年人中记录的模式反转VEPs显示P100峰值时间较慢。
有几种药物可能对视神经有毒，包括胺碘酮，一种用于治疗室性心动过速或室颤的抗心律失常药物。在一些患者中胺碘酮与缺血性视神经病变有关。这些患者的vep峰值时间延长。
与视神经病变相关的部分毒素和药物包括一氧化碳、乙二醇和甲醇。抗菌剂乙胺丁醇、异烟肼和利奈唑胺是对视神经有间接作用的药物。西地那非(伟哥)和英夫利昔单抗也会影响视神经功能。vep也提供视觉皮层功能的信息。从出生缺氧或濒死溺水的患者记录的vep将量化枕皮质功能障碍的程度。一般来说，可记录的vep是一个积极的预后迹象。
感染
类似于视觉通路的功能障碍，任何影响视觉皮质的病理都可以用vep量化。图23显示成人脑膜结核的vep模式逆转。这里也可以看到缓慢的VEP峰值时间(图23)。
图23所示。从一名成人脑膜结核患者记录的模式逆转vep显示p100延长。
多病灶的VEPs
VEP的一个重要发展是多焦点VEP (mfVEP)。埃里希·萨特改编了一种叫做二元m序列的数学序列，创建了一个程序，可以从枕头皮提取数百个vep。该程序允许评估每条视神经通路中超过100个“通道”的VEP活动(Sutter, 2010)。
传统的vep对视神经和中枢通路进行整体评估。通常不检测到小的或局部的视神经通路功能障碍。使用多灶VEP分析，可以在与传统方法记录单个神经VEP相同的时间内，使用数百次刺激分离出较小的功能障碍区域(Klistorner等人，1998年)。多灶vep能较好地评价视神经功能障碍引起的视觉功能不对称。用传统的单一VEP有时可以检测到可能遗漏的病理。
记录方法
多焦视网膜电图(mfERGs)的刺激模式是一组闪烁模式，而多焦视觉诱发电位(mfVEPs)可以通过反向检查模式更好地诱发(Sutter, 2010)。
需要四个枕头皮电极来记录mfvep。一个常见的mfVEP蒙太奇是首先把两个电极放在中线上。一个在齿轮下方，另一个在齿轮上方3-4厘米;并横向放置电极4厘米离中线几厘米以上的齿轮。地面上的铅可能在身体的任何地方。参见Hood等人(2008)关于记录mferg的建议国际标准。
多焦视网膜电图的刺激是焦模式刺激m序列调制闪烁(参见Donnell Creel的视网膜电图临床应用一章)。多焦视觉诱发电位(mfVEPs)的常见刺激为圆靶型，每个扇区为对照反转检查型(图24)。
正常受试者的多焦视觉诱发电位如图25所示。红色痕迹是右眼受到刺激造成的。蓝色痕迹是左眼受到刺激造成的。
图25。多焦VEPs记录了一个正常成年人的每只眼睛的刺激。右眼(红色)痕迹。左眼(蓝色)痕迹。
样的病人
mfvep的一个常见应用是记录视神经炎患者的这些电位。通常视神经炎首先出现在一条视神经上。图26显示了单侧视神经炎急性期影响右侧视神经的vep。在急性期，中心30度大部分反应异常。中央5度的许多反应几乎消失了。
图26。视神经炎急性期的多灶vep显示右侧视神经(红色)与左侧神经(蓝色)。
该患者2个月后检测显示应答幅度显著恢复，但由于脱髓鞘，峰值时间持续较慢(图27)。
图27所示。视神经炎急性期2个月后，多灶VEPs显示mVEPs振幅明显恢复，但右神经峰值时间持续延迟(RED)。
另一个视神经障碍的例子是青光眼引起的视神经损伤。单侧青光眼患者的mfvep如图28所示。
图28。从单侧右视神经青光眼(RED)患者记录的多灶VEPs。
总结
视觉诱发电位有助于定量从视网膜到视觉皮层的神经功能障碍。VEP记录通过多种方法来评估视觉通路功能(Regan, 1989,2008)。需要根据患者的症状、病史和其他可用信息来选择使用哪种VEP刺激和方案。vep异常是症状性的，而不是诊断性的。VEP异常不能明确病因。例如，仅视网膜疾病就会极大地改变vep。对vep的解释必须结合患者的临床表现和从其他测试和检查获得的信息加以考虑。
更新:2015年7月14日。
参考文献
刘志强，王晓燕，王晓燕。半视场对模式反转的非对称视觉诱发电位及其对视场效应分析的意义。Br。中华眼科杂志1977;61:454-61。
Di Russo F，马丁内斯一，塞里诺小姐，Pitzalis年代，Hillyard SA．视觉诱发电位早期成分的皮层来源。脑电图谱。2002;15(2):95-111。
Emmerson-Hanover R, Shearer DE, Creel DJ和Dustman RE:模式反转诱发电位:振幅和潜伏期的性别差异和年龄相关变化。脑电图临床神经物理1994;92:93-101。
视网膜、视神经和视觉通路障碍的电生理检测。1990.旧金山:美国眼科学会，1990。
Fulton A, Hansen RM, Moskowitz A.婴幼儿视力评估。见:Celesia GC，编。临床神经生理学手册:视觉处理障碍。纽约，纽约州:爱思唯尔科学公司;2005.
Hoffmann, MB, Straube, S， & Bach M.模式启动刺激增强中枢多灶VEP反应。视觉学报，2003;3(6):432-439。
胡德，DC，巴赫，M，布里格尔，M，基廷，D，近藤，M，里昂，JS，帕莫斯基，上午ISCEV临床多焦视网膜电造影指南。眼科医生2008;116,1-11。
碧玉,HH。脑电图临床检查方法委员会报告。Electroenceph。中国。Neurophysiol。，1958;10: 370-375.
Klistorner AI, Graham SL, Grigg JR, Billson FA。多焦地形视觉诱发电位:改进局部视野缺陷的客观检测，眼科科学1998;39(6):937-50。
奥多姆JV，巴赫M，布里格尔M，霍尔德GE，麦卡洛克DL，托梅尼，AP，维根。ISCEV临床视觉诱发电位标准(2009年更新)眼科医生(2010)120:111-119
帕塞克TA，胡贝尔JM。受伤住院的婴儿:含口服蔗糖的甜溶液。危重护理护士。2012;32:61-9。doi: 10.4037 / ccn2012912。审查。PubMed PMID: 22298719。［PubMed］
Regan D.人脑电生理学。纽约:爱思唯尔，1989。
里根D。诱发大脑反应在人类视觉系统研究中的一些早期应用beplay体育公司．(2008)视觉研究。V. Lamme和D. Regan)， 47, 6, v-vii。
斯劳尼克SD，克莱恩SA，卡尼T，萨特E，Dastmalchi年代．利用多刺激VEP源定位，获得人初级视觉皮层视网膜位图。Neurophysiol。1999;110(10):1793 - 1800。
无创检测方法:多灶电生理学。正确的做法:编辑达琳·a·达特。眼睛百科全书，卷3。牛津:文献出版社，142-160页(2010)。
陶尔康重要的,Cakmur R,曹,YBrigell米ParmeggianiL.在磁共振图像中定位vep等效偶极子。1995; 80:105 - 116。
博士。Donnell j .鱼篮出生在密苏里州堪萨斯城。他在密苏里大学堪萨斯城分校获得学士和硕士学位，并于1969年在犹他大学获得博士学位。1971年，唐首次将暹罗猫的视觉异常与白化病联系起来，并假设所有白化病哺乳动物都可能有视路错误，并于1974年和1978年分别发表了第一篇关于人类白化病和眼部白化病的视觉诱发电位研究。自1993年Moran眼科中心成立以来，Don一直担任临床电生理学主任。给唐发邮件:donnell.creel@hsc.utah.edu